2019 nový koronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19)

Úvod

Během několika posledních desetiletí se na celém světě objevilo několik nových virů jako hrozba pro lidské zdraví. Nejnovějším příkladem je nový koronavirus z roku 2019.

Virus samotný se nazývá SARS-CoV-2 a onemocnění, které způsobuje, se nazývá COVID-19 (zkratka pro Coronavirus Disease 2019).

SARS-CoV-2 zaujal zdravotnické úřady, když byl identifikován jako příčina malého počtu případů pneumonie ve městě Wu-chan v provincii Hubei v Číně (WHO 2020). Od té doby byly v Číně, zejména v provincii Hubei, zjištěny tisíce případů nemoci COVID-19 a bylo oznámeno mezinárodní šíření, protože cestující pocházející z Číny přenášejí virus po celém světě.

Koronaviry jsou velká skupina příbuzných virů, které způsobují mnoho běžných infekcí lidí a zvířat (Li 2020). U lidí způsobují koronaviry obvykle mírné respirační infekce. Koronaviry jsou odhadem odpovědné za 10–30% všech infekcí horních cest dýchacích a patří k nejčastějším příčinám nachlazení (Paules 2020). V posledním desetiletí se objevily nové koronaviry, které způsobují potenciálně smrtelné respirační onemocnění. Patří sem těžké akutní respirační syndromy (SARS) a respirační syndrom na Středním východě (MERS).

Pandemie SARS, která trvala přibližně devět měsíců v letech 2002–2003, postihla více než 8 000 lidí v 29 světových regionech a způsobila smrtelnost v téměř 10% případů. Na druhou stranu MERS se vyskytuje hlavně na Arabském poloostrově od roku 2012, infikuje přibližně 2 400 osob a má úmrtnost na téměř 35% (Hui 2020; Killerby 2020). Z pohledu perspektivy je úmrtnost typických chřipkových virů mnohem nižší a dosahuje maximálně asi 0,2% u lidí starších 75 let; nicméně, vzhledem k jeho vysokému výskytu, je počet úmrtí způsobených chřipkou celosvětově v průměru mezi 291 000 až 646 000 ročně (Iuliano 2018).

Přestože chování onemocnění COVID-19 je stále objasňováno, lidé, u nichž je nejpravděpodobnější onemocnění, jsou ti, kteří jsou v přímém kontaktu s jinými infikovanými jedinci. Nejčastějším projevem je horečka a kašel, následované chřipkovými příznaky, s rychlou progresí na fulminantní pneumonii a smrt hlavně u osob starších 70 let. Od 3. března 2020 se běžně uváděné odhady míry úmrtnosti pohybují v rozmezí od 1% do 3%; avšak pravděpodobnost, že mírné případy zůstanou nezjištěné, může znamenat, že skutečná úmrtnost může být mnohem nižší, s některými návrhy pouze 0,1% (Wang 2020; Fauci 2020). Zkušenosti s dalšími novými ohnisky koronaviru naznačují, že kromě starších pacientů jsou pravděpodobně nejvíce ohroženi pacienti, kteří jsou hospitalizováni, imunokompromitováni nebo trpí chronickým onemocněním (Hui 2020; Azhar 2019). Kromě toho mají zdravotničtí pracovníci historicky zvýšené riziko rozvoje a přenosu infekcí koronaviry (Judson 2019; Otter 2016).

POZNÁMKA: Při prvních příznacích infekce dýchacích cest (např. kýchání, kašel, nevolnost, mírná horečka) kontaktujte svého lékaře a okamžitě zahajte zásahy popsané v části Integrativní přístupy. Zásahy popsané v tomto protokolu, i když nemusí být nutně validovány jako účinné konkrétně pro COVID-19, jsou vhodné při nástupu příznaků infekcí dýchacích cest.

Způsob nákazy

Koronaviry jsou vysoce přizpůsobivé a je známo, že podléhají změně hostitele. Některé zavedené lidské koronaviry se vyvinuly z ptačího nebo savčího koronaviru (Corman 2018). Například lidský koronavirus spojený s MERS pravděpodobně pochází z velbloudů, i když jeho původem může být netopýří koronavirus. Zdá se, že koronavirus SARS také pochází z netopýrů a pravděpodobně byl přenášen zprostředkujícím savčím hostitelem nazývaným civet (Azhar 2019; Hui 2019). Ačkoli se liší od všech ostatních známých koronavirů, zdá se, že SARS-CoV-2 úzce souvisí s netopýřím koronavirem (Chen 2020).

Jakmile se koronaviry přizpůsobí lidskému hostiteli, mohou se stát přenosnými mezi lidmi. Existují čtyři možné cesty přenosu: kontaktem, kapénkami, aerosolem a orálně fekální cestou (Shiu 2019).

• Kontakt. Přímý kontakt je nejpravděpodobnější cestou přenosu pro koronaviry SARS, MERS a současným COVID-19 (Killerby 2020). V těchto případech je virus přenesen, když neinfikovaný jedinec přijde do přímého kontaktu s infikovanou osobou, která aktivně vylučuje virus.
• Kapénková infekce. Při této formě šíření viru je virus suspendován v kapičkách emitovaných z respiračního traktu infikovaného jedince kýchnutím nebo kašlem a inhalován nedalekými neinfikovanými jedinci. Další možností je, že kapičky mohou přistát na neinfikovaných osobách nebo v jejich blízkosti, poté rukama přeneseny do dýchacích cest dotykem k nosu, úst nebo očí (Hui 2019).
• Aerosol. Aerosolová cesta přenosu zahrnuje inhalaci vzdušných virů, pravděpodobně v určité vzdálenosti od infikované osoby. I když je to méně pravděpodobné než přímý kontakt nebo přenos kapiček. Studie ve vnitřním prostředí a některé případové zprávy naznačují, že se jedná o životaschopnou cestu přenosu pro koronaviry SARS a MERS (Judson 2019; La Rosa 2013). Aerosolový přenos se zdá být obzvláště důležitým problémem ve zdravotnických prostředích, kde lékařské procedury vytvářející aerosol mohou ohrožovat zdravotnické pracovníky a další pacienty (Judson 2019).
• Orálně-fekální. Orálně-fekální cesta zahrnuje viry obsažené ve výkalech (obvykle u lidí s průjmem), kontaminující povrchy a nakonec ruce, které pak mohou virus zavést do dýchacích cest. Toto je neobvyklá, ale zdokumentovaná cesta přenosu pro koronaviry, jako je virus SARS (Hui 2019).

Ochranná opatření

Níže jsou uvedena některá základní opatření, která je třeba zvážit, aby se snížilo riziko nákazy COVID-19 a dalších virových onemocnění.

1. Vyvarujte se letecké dopravy do postižených oblastí.

Nejlepší způsob, jak se chránit před COVID-19, je zabránit kontaktu s infikovanými jedinci. Doporučuje se omezit cestování do zemí nebo oblastí se známým rozšířením koronaviru. Kromě toho je veškerá letecká doprava spojena s kontaktem zdravých a nemocných jedinců. Vypuknutí infekčních chorob, včetně spalniček, chřipky, SARS a mnoha dalších, na palubě komerčních letů bylo v minulosti zdokumentováno (Mangili 2015; Hertzberg 2016). Vyhýbání se letecké dopravě je proto přiměřeným preventivním opatřením ke snížení rizika virových infekcí obecně. Zejména pokud máte jiné zdravotní komplikace.

2. Myjte si ruce.

Časté mytí rukou je důležitou strategií ochrany před všemi typy infekčních chorob. Studie v kancelářských a zdravotnických zařízeních dále prokázaly strategické používání povrchových dezinfekčních prostředků na bázi alkoholu. Ruční dezinfekční prostředky mohou snížit virové šíření o 85–94% (Kurgat 2019; Reynolds 2019).

3. Posílení imunity.

Optimální fungování imunitního systému je životně důležité pro obranu proti všem typům infekcí; od mírných nachlazení po nebezpečnou chřipku a život ohrožující pneumonii. K zdravé imunitní funkci může přispět výživná strava, pravidelné cvičení, přiměřený spánek a zvládnutí stresu (Zapatera 2015).

4. Dezinfikujte povrchy.

Koronaviry mohou přetrvávat na neživých površích, jako je kov, sklo nebo plast, až devět dní. Naštěstí mohou být koronaviry inaktivovány správným čisticím a dezinfekčním prostředkem. Udržování čistých a řádně dezinfikovaných povrchů je proto důležité pro omezení šíření infekčních chorob způsobených koronaviry. Studie zveřejněná 6. února 2020 zjistila, že koronaviry na neživých površích mohou být inaktivovány během jedné minuty dezinfekcí pomocí 62% – 71% ethanolu, 0,5% peroxidu vodíku nebo 0,1% chlornanu sodného (např. Bělidlo) (Kampf 2020).

Od 6. března 2020 poskytuje Agentura pro ochranu životního prostředí Spojených států (EPA) seznam dezinfekčních produktů registrovaných v EPA pro použití proti viru SARS-CoV-2 (EPA 2020). Seznam je k dispozici na webové stránce EPA, zde: https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2.

5. Neshromažďujte se.

CDC a další zdravotnické úřady na celém světě důrazně doporučují, aby občané – zejména ti se zvýšeným rizikem – žijící v komunitách zažívajících šíření COVID-19 „zůstali mimo kongregované prostředí, vyhýbali se hromadným shromážděním a udržovali vzdálenost (přibližně 6 stop nebo 2 metry) od ostatních, pokud je to možné“ (CDC 2020e).

Měli byste nosit obličejovou masku?

2. března 2020, CDC nedoporučuje nošení roušky, aby snížili své šance na nakažení COVID-19. Agentura však doporučuje, aby lidé, kteří jsou nemocní nebo mají příznaky naznačující COVID-19, měli obličejovou masku, aby se snížilo riziko šíření infekce na ostatní (CDC 2020d).

Masky jsou důležité ve zdravotnických zařízeních, jako jsou nemocnice. Jeden model šíření virů ve zdravotnickém prostředí odhaduje, že obličejové masky mohou snížit riziko chřipky o 3 až 10% (Blanco 2016).

Důležité je upozornit lidi, že roušky je neochrání, protože panické skupování ochranných prostředků může výrazně zvýšit jejich nedostatek ve zdravotnických zařízeních.

Testování a diagnostika

Jak se dá očekávat u nově se objevujících nemocí, metody testování k potvrzení diagnózy nejsou vždy snadno dostupné. CDC a další entity byly schopny rychle vyvinout testy, které mohou potvrdit diagnózu COVID-19. Od 6. března 2020 se CDC a další vládní agentury USA snaží distribuovat dostatek testovacích souprav, které uspokojí poptávku po celé zemi (CDC 2020a). Komerční laboratoře jako Quest a LabCorp také začínají nabízet testovací služby (Hale 2020).

Medikace

Protože neexistují žádné ověřené léčebné postupy pro COVID-19 nebo jiné lidské koronaviry, vědci hledají staré i nové antivirové léky při hledání účinných terapií. Některé, ale ne všechny, laboratorní, zvířecí a předběžné studie na lidech, které zkoumaly použití zavedených antivirových léků proti lidským koronavirům, vykázaly pozitivní nálezy. Patří sem antivirová léčiva používaná k léčbě viru lidské imunodeficience (HIV) a hepatitidy B a C, jako je ribavirin (Ribasphere), lopinavir-ritonavir (Kaletra) a interferon beta-1b (Betaseron) (Sheahan 2020; Chu 2004; Dyall 2017) ). Antimalarický lék chlorochin (Aralen) prokázal široké spektrum antivirových účinků v předklinickém a klinickém výzkumu. Což ukazuje na jeho potenciální roli v přístupech kombinovaných léčiv k léčbě nově se objevujících infekcí koronaviry (Dyall 2017). Předběžné důkazy z multicentrických klinických studií prováděných v Číně naznačují, že chlorochin-fosfát má klinickou účinnost proti COVID-19 (Gao 2020).

Remdesivir je další antivirový lék, který vypadá slibně proti SARS-CoV-2 v předklinických studiích. Je to analog adenosinu, které má silnou antivirovou aktivitu proti mnoha rodinám RNA virů (Agostini 2018). Studie 2018 in vitro ukázala, že remdesivir byl účinný proti dvěma kmenům lidského endemického koronaviru (HCoV-OC43 a HCoV-229E) (Brown 2019). Studie screeningu léčiv zveřejněná 4. února 2020 ukázala, že remdesivir a chlorochin byly účinné při inhibici SARS-CoV-2 in vitro (Wang 2020). Wall Street Journal zveřejnil článek 31. ledna, v němž uvádí, že farmaceutická společnost Gilead uzavřela dohodu s čínskými zdravotními úřady o provedení prioritních klinických hodnocení za účelem posouzení účinnosti remdesiviru u pacientů infikovaných SARS-CoV-2 (Walker 2020).

25. února 2020 U. S. National Institute of Health (NIH) oznámila zahájení prvního klinického hodnocení remdesiviru pro COVID-19 ve Spojených státech. Soud se koná v lékařském centru University of Nebraska v Omahě. Tato studie pomůže určit, zda remdesivir může nabídnout robustní klinické přínosy pro pacienty COVID-19 (NIH 2020).

S ohledem na nízkou účinnost a náročné vedlejší účinky známých léků vědci hledají nové přístupy. Imunoterapie pomocí monoklonálních protilátek by mohla hrát roli při léčbě MERS, SARS a dalších nově se objevujících koronavirových infekcí, jako je COVID-19 (Jin 2017), a v současné době se vyvíjejí a testují nové sloučeniny s antikoronavirovou aktivitou (Sheahan 2017).

Integrativní přístupy

Existuje mnoho integračních terapií s dobře zavedenými antivirovými a imunomodulačními vlastnostmi. Podrobnosti týkající se těchto terapií lze nalézt v protokolech Life Extension’s Influenza, Pneumonia a Immune Senescence. Intervence popsané v těchto protokolech, i když nemusí být nutně validovány jako účinné konkrétně pro COVID-19. Jsou však vhodné při nástupu příznaků infekcí horních cest dýchacích.

U infekcí horních cest dýchacích obecně, včetně infekcí způsobených některými typy koronavirů; Life Extension již dlouho doporučuje rychlé akce, které pomohou posílit vaši imunitní odpověď a zmírnit pravděpodobnost výskytu závažného onemocnění. Při prvních příznacích infekce horních cest dýchacích (např. kýchání, kašel, nevolnost, mírná horečka) se domluvte se svým lékařem a poté vezměte následující:

1. Zinkové pastilky: Úplně rozpusťte v ústech jednu pastilku obsahující 18,75 mg octanu zinečnatého každé dvě hodiny přes den. Nepřekračujte 8 pastilek denně a nepoužívejte déle než tři po sobě následující dny.
2. Česnek: Užívejte 9 000–18 000 mg doplňku česneku s vysokým obsahem allicinu, dokud příznaky neustoupí. Užívejte s jídlem, abyste minimalizovali podráždění žaludku.
3. Vitamin D: Pokud již neudržujete hladinu 25-hydroxyvitamínu D v krvi nad 50 ng / ml, vezměte první den 50 000 IU vitamínu D a pokračujte další tři dny a pomalu snižujte dávku na přibližně 5 000 IU vitamínu D každý den. Pokud již užíváte přibližně 5 000 IU vitamínu D každý den, pravděpodobně nebudete muset zvýšit příjem.
4. Cimetidin: Užívejte 800–1 200 mg denně v rozdělených dávkách. Cimetidin je lék na pálení žáhy, který má silné vlastnosti zvyšující imunitu.
5. Melatonin: 3–50 mg před spaním.

Nezdržujte implementaci výše uvedeného režimu. Jakmile viry, které způsobují infekce dýchacích cest, infikují příliš mnoho buněk, replikují se mimo kontrolu a strategie, jako jsou pastilky zinku, nebudou účinné. Léčba musí být zahájena, jakmile se projeví příznaky. Ačkoli tento režim nebyl konkrétně zkoumán v souvislosti s COVID-19, neexistuje žádný důvod, proč tuto strategii neprovádět a kontaktovat kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče co nejdříve po nástupu příznaků infekce horních cest dýchacích.

Níže je uvedeno několik dalších integračních zásahů, které prokázaly prospěšné účinky zvyšující imunitu v souvislosti s virovými infekcemi horních cest dýchacích.

• Vitamin C. Několik studií ukázalo, že suplementace vitamínem C, a to jak před, tak brzy po nástupu příznaků infekcí horních cest dýchacích, může pomoci zmírnit příznaky a zkrátit dobu trvání nemoci (Gorton 1999; Hemilä 1999; Ran 2018). Dostupné důkazy však trvale nepodporují představu, že preventivní doplňování vitaminu C může snížit riziko získání infekcí horních cest dýchacích (Hemilä 2013; Virilhon 2019). Důležité je, že studie se dosud nezaměřovaly konkrétně na infekce koronaviry, ale na infekce horních cest dýchacích obecně. Jako jsou infekce způsobené rinoviry, enteroviry a viry chřipky.Od 4. března 2020 se v čínském Wu-chanu očekává studie, která otestuje účinky 24 gramů intravenózních infuzí vitaminu C na výsledky u pacientů COVID-19. Primárním výsledkem bude hodnocení dnů bez ventilace a jedním z několika sekundárních výsledků bude 28 denní úmrtnost (Peng 2020). Dříve kazuistika z roku 2017 naznačovala, že vysoké dávky intravenózního vitamínu C mohli přispět k zotavení 20-letého pacienta s akutním syndromem respirační tísně (ARDS) v důsledku virové infekce dýchacích cest (Fowler 2017).

• Lactoferrin. Lactoferrin je glykoprotein podílející se na imunitní reakci a několika dalších funkcích (Baveye 1999). Nachází se ve vylučovaných tekutinách a je hojný v savčím mateřském mléce. Lactoferrin má dobře zdokumentované antibakteriální, antivirové a antifungální vlastnosti (Malaczewska 2019; Wakabayashi 2014; Ishikawa 2013). Zdá se, že vykazuje antivirové účinky aktivací antivirových cytokinových interferonů (IFN) -α / β a zvyšováním aktivity NK buněk (zabijácké buňky) a reakcí Th1 cytokinů (Wakabayashi 2014). Některé studie naznačují, že podávání lactoferrinu může snížit výskyt a závažnost běžných virových infekcí dýchacích cest; jako je nachlazení a chřipka (Vitetta 2013; Wakabayashi 2014).V roce 2005 vědci uvedli, že gen kódující lactoferrin byl u pacientů postižených během epidemie SARS, která se objevila v roce 2003, vysoce upregulovaný. Což naznačuje, že hraje roli v přirozené imunitní odpovědi na infekci (Reghunathan 2005). Následná studie ukázala, že laktoferrin zabránil vniknutí koronaviru SARS z roku 2003 do hostitelských buněk (Lang 2011). Od 10. března 2020 nebyly publikovány žádné údaje, které by přímo spojovaly laktoferrin s výsledky u pacientů COVID-19.
• Selen. Selen má v těle důležité antioxidační, protizánětlivé a antivirové aktivity a nedostatek je spojen se zvýšeným rizikem virové infekce (Wrobel 2016). U pacientů s infekcí HIV je špatný stav selenu korelován se zvýšenou úmrtností a bylo hlášeno, že suplementace zpomaluje progresi imunitní dysfunkce a snižuje počet hospitalizací (Wrobel 2016; Muzembo 2019). Někteří vědci navrhli, že nedostatek selenu v regionálních půdách mohl přispět k vypuknutí SARS v roce 2003 (Harthill 2011).
• Probiotika. Rostoucí počet důkazů ukazuje, že probiotické doplňky s druhy Bifidobacterium a Lactobacillus mohou zvýšit antivirovou imunitní aktivitu a mohou snížit výskyt, závažnost a trvání virových infekcí dýchacích cest, jako je chřipka (Lenoir-Wijnkoop 2019; Mousa 2017).
• Epigallocatechin gallate (EGCG). EGCG je polyfenol ze zeleného čaje. Vzhledem ke svým širokým antivirovým účinkům byl EGCG navržen jako slibné činidlo pro prevenci a léčbu virových infekcí. Jako jsou SARS a MERS (Kaihatsu 2018; Hsu 2015).

Zřeknutí se odpovědnosti a bezpečnostní informace

Účelem těchto informací (a veškerých doprovodných materiálů) není nahradit pozornost nebo radu lékaře nebo jiného kvalifikovaného zdravotnického pracovníka. Každý, kdo se chce pustit do jakékoli diety, léčby, cvičení nebo jiných změn životního stylu, jejichž cílem je prevence nebo léčení specifického onemocnění nebo stavu, by se měl nejprve poradit s lékařem nebo jiným kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem a požádat o povolení. Zejména těhotné ženy by se před použitím jakéhokoli protokolu uvedeného na této webové stránce měly poradit s lékařem. Protokoly popsané na této webové stránce jsou určeny pouze pro dospělé, není-li uvedeno jinak.

Zdroj: lifeextension